Hoeveel krijgt u vergoed?

Vanuit de ZEM Polis krijgt u 100% vergoeding. Deze vergoeding geldt als u naar een gecontracteerde zorgverlener gaat. Ziekenhuiszorg valt onder het eigen risico.

Wat valt onder de vergoeding ziekenhuiszorg?

Ziekenhuiszorg is zorg door medisch specialisten. Hieronder vallen onder andere het consult van de medisch specialist, onderzoeken, verpleging en de meeste andere ziekenhuiszorg.

• Bekijk hier alle specialismes

  • Cardiologie
  • Oogheelkunde
  • Radiologie
  • Dermatologie en venerologie
  • Anesthesiologie
  • Cardiothoracale chirurgie
  • Gastro-enterologie (maag-darm-leverziekten)
  • Gynaecologie en obstetrie
  • Heelkunde (chirurgie)
  • Interne geneeskunde
  • Kindergeneeskunde
  • Klinische biologie
  • Klinische genetica
  • Klinische geriatrie
  • Medische microbiologie
  • Neurochirurgie
  • Neurologie
  • Nucleaire geneeskunde
  • Orthopedie
  • Otorinolaryngologie (keel-, neus- oorheelkunde)
  • Pathologie
  • Plastische chirurgie
  • Pneumologie (longziekten en tuberculose)
  • Psychiatrie
  • Radiotherapie
  • Reumatologie
  • Revalidatiegeneeskunde
  • Spoedeisende geneeskunde
  • Stralingsgeneeskunde
  • Urologie
• Voorbeelden van ziekenhuiszorg

  • verblijf in een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum als dit medisch noodzakelijk is
  • verpleging en verzorging
  • geneesmiddelen, fysiotherapie, hulpmiddelen en verbandmiddelen die bij de behandeling horen
  • röntgenfoto, MRI scan of kijkoperatie
  • behandelingen bij kanker zoals operaties, bestralingen of chemotherapie
  • behandelingen bij hersenbloedingen of hartinfarcten
  • behandelingen bij hart- en vaatziekten, zoals katheterisatie, dotteren, plaatsen van stent, bypass-operatie
  • behandeling van spataderen
  • knie- of heupoperatie
  • bariatrische chirurgie (gastric bypass, gastric sleeve, maagverkleining)
  • plastisch-chirurgische ingrepen die medisch noodzakelijk zijn
  • second opinion, het 
  • vruchtbaarheidsbehandelingen, 
  • staaroperatie
  • amandelen knippen
  • abortus

Wat wordt niet vergoed

• behandeling tegen snurken

• besnijdenis door geloofsovertuiging

• experimentele behandelingen die nog niet wetenschappelijk zijn bewezen

• plastische chirurgie van alleen een cosmetisch doel.

• sterilisatie of een hersteloperatie daarvan

• vierde en volgende IVF behandeling

• Wat kost een ziekenhuisbehandeling?

  Bekijk hier wat u kunt doen om de kosten van een ziekenhuisbehandeling te vinden.

Voor ziekenhuiszorg heeft u een verwijzing nodig van een

• huisarts

• bedrijfsarts

• jeugdarts

• GGD-arts

• medisch specialist

• verloskundige (voor verloskundige zorg)

U heeft soms toestemming nodig

Voor sommige behandelingen heeft u vooraf toestemming van ons nodig. Uw specialist zal de toestemming voor u aanvragen.

U kunt naar een gecontracteerd ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum

Gecontracteerde zorgverlener vinden

Wanneer er een contract is met een ziekenhuis of zelfstandig behandelcentrum, dan geldt dit contract voor alle locaties.

• U gaat naar een niet-gecontracteerde zorgverlener

  Er is een vergoeding van maximaal 75% van het in de markt gebruikelijke tarief.